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国医大师张志远治疗早泄经验方

发布日期:2021-11-20 08:35    点击次数:79
早泄是一种男性性功能障碍疾病,不仅影响到男性正常的生理功能,而且严重危害男性的心理健康,影响正常夫妻生活,日久还可导致抑郁、不育等疾病的发生。早泄的诊治主要包括心理疏导和药物治疗两大类,目前早泄的治疗效果差且易复发。国医大师张志远,幼秉庭训,少时学医,虽耄耋之年,未尝释卷,至今业医70余年。张老调理早泄有丰富经验,介绍如下。

1  概述

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一般认为早泄即性交时阴茎能勃起,但对射精失去控制能力,阴茎插入阴道或刚插入即射精。2008年国际性学会(ISSM)对原发性早泄采用循证医学定义,即早泄是一种男性性功能障碍,具有以下特征:射精总是或几乎总是在插入阴道前或1 min左右发生;每次或几乎每次插入阴道后,没有延时射精能力;有消极的个人后果,如忧伤、烦恼、沮丧和(或)避免性的亲密接触等。陈士铎《辨证录·卷十·种嗣门》指出早泄为:“男子有滑精之极,一到妇女之门,即便泄精,欲勉强图欢不可得,且泄精甚薄。”沈金鳌《沈氏尊生书·卷十八·内伤外感门》指出早泄的表现为:“未交先泄,或乍交即泄。”

2  病因病机

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中医认为早泄多由纵欲过度、情志内伤、湿热侵袭、久病体虚所致。其基本病机为肾失封藏,精关不固。病位在肾,与心肝脾相关。金元时期的朱丹溪在《格致余论·阳有余阴不足论》中说:“主闭藏者,肾也。司疏泄者,肝也。二脏皆有相火,而其系上属于心。心,君火也,为物所感而易动,心动则相火亦动,动则精自走,相火翕然而起,虽不交会,亦暗流而疏泄矣。”张老认为纵欲过度,损耗阴精,阴损及阳,最终导致肾中阴阳亏虚,精血耗伤,使肾封藏失司,导致早泄的发生;此外饮食不节,过食酒肉肥甘之品,导致脾胃损伤,湿热内生,或房事不洁,外感湿热,日久成毒,最终湿热毒邪淤积下焦,阻闭气血,灼伤精室,亦是早泄发生的原因之一。故张老治疗早泄时,或阴阳并补,用药多选血肉有情之品,填精益髓;或清利湿热、畅通气血为主。

3  常用经验方

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张老治疗早泄,既收集大量民间秘方,亦善于应用经典方剂,常根据具体病情,灵活用药。

3.1  龟龄集——滋阴益精、温肾壮阳  

张老治疗早泄善用秘方龟龄集,由鹿茸100 g、人参100 g、细辛10 g、杜仲30 g、丁香30 g、朱砂10 g、熟地黄50 g、肉苁蓉100 g、地骨皮30 g、炙甘草30 g、天冬50 g、枸杞子50 g、炮附子50 g、淫羊藿100 g、锁阳30 g、怀牛膝30 g、砂仁50 g、菟丝子50 g、补骨脂30 g、海马50 g、急性子30 g、生地黄50 g等组成,诸药碾粉,每次3 g,日2次,黄酒送下。方中天冬、熟地黄、人参、砂仁、甘草为三才封髓丹去黄柏,起滋阴降火、养血固精之用。《医方集解·补养之剂》:“此手足太阴少阴药也。天冬以补肺生水,人参以补脾益气,熟地以补肾滋阴。以药有天、地、人之名,而补亦在上、中、下之分,使天地位育,参赞居中,故曰三才也。”方中砂仁健脾行滞,甘草和解诸药,另佐人参补益正气,此方可用于治疗阴虚火旺、相火内动所致的早泄;鹿茸、肉苁蓉、锁阳、补骨脂、海马、炮附子、淫羊藿、丁香温肾助阳;枸杞子、生地黄、地骨皮滋阴降火;朱砂清心安神;杜仲、怀牛膝、菟丝子补益肝肾。本方滋阴益精、温肾壮阳,对于阴阳两虚型早泄症见神疲乏力、头晕目眩、盗汗遗精、腰腿疼痛、舌淡嫩、苔薄白、脉沉细等效果显著。张老认为此方还可以调理劳伤疲倦、神经衰弱、性功能低下、阳痿,或精子缺乏、畸形多、不液化、死亡率高等。

3.2  还少丹——补益肝肾、健脾安神  

古方还少丹由熟地黄200 g、枸杞子150 g、山药150 g、山茱萸100 g、茯苓100 g、炒杜仲100 g、川牛膝100 g、肉苁蓉100 g、楮实子100 g、小茴香100 g、巴戟天100 g、远志100 g、五味子100 g、石菖蒲50 g、大枣100个(去核)组成,入蜂蜜炼为丸,每次10 g,日3服。

该方由还少丹化裁而来,《叶氏女科·卷四》记载还少丹主治:“男子虚寒艰嗣。脾肾虚寒,饮食少思,发热盗汗,遗精白浊,真气亏损,肌体瘦弱。脾肾不足而足痿者,及一切亏损体弱之证。”方中枸杞子、熟地黄、山茱萸滋补肾阴;山茱萸性味酸温,补肝肾,收敛固阴,不仅能补肾益精,还能起到固精止遗之效。肉苁蓉、巴戟天、小茴香温肾助阳,补命门之火。杜仲、怀牛膝、楮实子补益肝肾。脾为后天之本,先天之精有赖于后天之精的充养,方中党参、白术、茯苓、山药、大枣补气健脾。相火妄动,易扰乱心神,故用石菖蒲、远志、五味子安神定志。本方补益肝肾、健脾安神,可用来治疗肝脾肾虚,心神不宁型早泄,症见:记忆减退,耳鸣目眩,牙龈酸痛,纳呆食少,腰膝酸软,阳痿遗精,舌淡,苔薄白,有齿痕,脉细。

3.3  天雄散——补阳摄阴  

张老效仿杏林前辈杜石松,以天雄散调理早泄、遗精,《金匮要略·卷上·血痹虚劳病脉证并治第六》天雄散,组成:天雄100 g、白术250 g、桂枝200 g、龙骨100 g,碾为粗末,每次60 g纱布包之,水煎分两次服,下午、晚上各一次。方中白术益气健脾,脾健则运化水谷精微之力正常,后天水谷之精气充足则能补充先天之精;桂枝温阳化气,有助于肾精化生肾气,从而保证肾脏生理功能的发挥;龙骨可镇惊安神,敛汗固精,封藏肾中之精,避免耗散太过,《本草述校注·卷二十八·鳞部》指出:“龙骨可以疗阴阳乖离之病。如阴之不能守其阳,或为惊悸,为狂痫,为谵妄,为自汗盗汗。如阳之不能固其阴,或为久泄,为淋,为便数,为齿衄、溺血、便血,为赤白浊,为女子崩中带下,为脱肛。或阴不为阳守,阳亦不为阴固,为多梦泄精,为中风危笃,种种所患,如斯类者,咸得借此以为关捩子,而治以应证之剂。”用天雄补火助阳,《本草纲目·第十七卷·草部》记载天雄:“治一切风、一切气,助阳道,暖水藏,补腰膝,益精明目,通九窍,利皮肤,调血脉。”若无天雄,以附子代之。天雄散补阳摄阴,用治肾阳不固型早泄,症见:四肢不温,腰膝冷痛,小便清长,阳痿遗精,舌淡苔白,脉沉。

3.4  育麟汤——益精壮阳  

张老调理男子阳痿、早泄,实验室检查精子数量减少,活动力低,不能上行到子宫,液化时间长,应治以补肾益阴壮阳法。张老常投龟鹿二仙胶加温补药物,创制了育麟汤,药物组成淫羊藿20 g、熟地黄20 g、仙茅10 g、巴戟天10 g、鹿茸3 g、龟甲10 g、胎盘10 g(冲)、人参10 g、肉苁蓉15 g、菟丝子10 g、锁阳10 g、蜂王浆15 mL(冲),日1剂,水煎分3次服,连用20~40 d,能见功效。方中鹿茸、淫羊藿、仙茅、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、锁阳温肾助阳;熟地黄、胎盘、蜂王浆补益精血;人参大补元气。诸药合用对于虚证早泄尤其肾阳虚损者效果显著。本方以温肾壮阳为主,加入血肉有情之品鹿茸、胎盘补益精血。适用于肾阳亏虚,肾精损耗较重型早泄,症见:面色  白,畏寒肢冷,神情淡漠,大便稀溏,性欲消退,舌淡暗,苔薄白,脉沉迟。

3.5  前列二号汤——祛除湿热、畅通气血  

前列腺炎引起的早泄隶属实证早泄。张老认为慢性前列腺炎,易于细菌感染,老年则转成肥大,久之并发阳痿、早泄。张老近年来拟一协定方,给予清热解毒、活血化瘀、行气利水、畅通尿路的药物,用金银花15 g、柴胡9 g、丹参12 g、川芎9 g、半边莲15 g、制乳香6 g、炒没药6 g、三棱9 g、莪术9 g、鬼箭羽9 g、三七6 g、乌药6 g、红花6 g、泽泻6 g、海金沙9 g、鸭跖草20 g、穿心莲6 g,水煎分3次服,日1剂,收效颇佳,命名前列二号汤。张老还借鉴八闽吴味雪经验,在急性发作期,习投八正散(白木通、车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、栀子、大黄、甘草、灯心草)加生地黄、石韦、黄芩、石莲子,疗效较好。大黄一味,切莫减去,乃疏通上下关键之品,其量2~4 g,不宜多用,否则能化利为害,全盘尽失。

湿热日久,蕴积成毒,灼伤精室,导致精液外泄,湿热毒邪淤积,气血运行障碍,影响肾气化生,导致精关不固。此类早泄患者多腰部及会阴部疼痛不适或伴有尿频、尿急、尿不净等小便排出困难症状。方中金银花、半边莲、鬼箭羽、穿心莲清热解毒;丹参、三七、红花活血化瘀;川芎、乳香、没药、三棱、莪术、乌药行气活血;泽泻、海金沙利尿通淋。诸药共奏清热解毒、活血化瘀、行气利水、畅通尿路之功。炎症日久易导致肝郁气结,故方中加入柴胡疏肝解郁,现代研究证明柴胡具有一定的抗炎作用,柴胡有效成分柴胡皂苷可显著降低大鼠足踝右旋糖酐引起的水肿,并能明显抑制醋酸引起的小鼠腹腔液渗出。诸药配合,祛除湿热,畅通气血,达到治疗早泄的目的。慢性前列腺炎的早泄患者,多因湿热蕴久而成,导致炎症急发,张老认为此证属于中医淋证范畴,故在急性期给予八正散利尿通淋。患者应注意调护,需戒烟酒,少吃盐类、辛辣刺激性食物,不要拖延性生活时间,忌二郎腿坐位,禁揉阴茎及手淫。

4  巧妙选药增疗效

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张老温肾壮阳善用肉苁蓉、锁阳、淫羊藿、巴戟天、附子等温热药物,滋养肾阴常用枸杞子、生地黄、熟地黄、天冬、楮实子等滋阴药物,填精益髓善用鹿茸、龟甲、海马、胎盘、四胶等血肉有情之品。

《证类本草·卷第七》记载肉苁蓉:“治男绝阳不兴,女绝阴不产,润五脏,长肌肉,暖腰膝,男子泄精,尿血,遗沥,带下阴痛。”现代药理学证明,肉苁蓉中甜菜碱及麦角甾苷具有雄性激素样作用。张老认为肉苁蓉温肾助阳,能提高男性生理功能,对性生活淡漠、阳痿、早泄、精子活动力低下、液化时间长,都有良好的作用。

鹿茸咸温,属血肉有情之品,为雄鹿尚未骨化的嫩角,补督脉、壮元阳、强筋骨、益精血,故可应用于肾阳亏虚、精血不足所致的阳痿早泄。《证类本草·卷第十七》:“主补男子腰肾虚冷,脚膝无力,梦交,精溢自出。”《本草纲目·第五十一卷·兽部》:“生精补髓,养血益阳,强健筋骨。治一切虚损,耳聋,目暗,眩晕,虚痢。”张老以之治疗肾阳不足、元气亏虚所致的早泄、性淡漠、生殖器勃起无力、稍举便痿等病证,常同淫羊藿、韭子、仙茅、巴戟天、肉苁蓉配伍。

枸杞子,味甘平,归肝、肾经,滋补肝肾、益精明目。现代药理学证明枸杞多糖(LBP)能提高雄性大鼠血清性激素水平、SOD活性。枸杞子还具有提高小鼠运动耐力及增强机体抗氧化酶活性的作用,从而起到治疗早泄的作用。《景岳全书·卷之四十九大集·本草正(下)》云枸杞子:“味重而纯,故能补阴;阴中有阳,故能补气,所以滋阴而不致阴衰,助阳而能使阳旺。”张老认为枸杞子滋阴益阳,对身体消瘦、乏力、精神不振、营养状况欠佳者,长期食用有较好的效果,凡性功能低下、阳痿、早泄,都宜投与。同淫羊藿配伍,剂量各占一半,连服30~60 d,疗效显著。肝肾阴虚型早泄证见口苦咽干、潮热盗汗、腰酸耳鸣等多宜加入枸杞子。

《广和堂开业录》言阿胶、鹿角胶、黄明胶、龟甲胶,称商品四胶。早泄日久肝肾亏虚,阴阳俱衰。将其加水融化口服,能滋肝、益肾、健脑,调节阴阳。适于神经衰弱、腰酸腿软、阳痿早泄、梦遗滑精等症。阿胶主要为驴皮熬制,滋阴补血。《名医别录·上品·卷第一》:“阿胶,主丈夫少腹痛,虚劳羸瘦,阴气不足,脚酸不能久立。”鹿角胶为鹿科动物梅花鹿或马鹿的角煎熬而成的胶块,补血益精。黄明胶为黄牛的皮所熬的胶,滋阴润燥,益气血。龟甲胶为龟腹甲所熬制的胶,滋阴潜阳。四胶皆属血肉有情之品,早泄日久、肾精亏损的患者尤为适用。

地黄为滋补肝肾要药,医消渴、早泄、潮热盗汗、未老发白。张老临床将地黄分为三种,一是壮水制火、调节体温、清热凉血,用鲜地黄,用量15~30 g,治早泄伴骨蒸潮热、盗汗、衄血、牙龈出血、便血、血精者,与牡丹皮、白薇、胡黄连、紫草、玄参、知母合用;二是滋阴生津,抑制虚热,用生地黄,用量20~40 g,治早泄伴口干舌燥、面红目赤、暮热朝凉,低烧不退,与麦冬、女贞子、鳖甲、牡蛎、白芍、何首乌配伍;三是温养肝肾、固阴补血,用熟地黄,用量20~60 g,治早泄兼颜面苍白、腰酸腿软、身体瘦弱、疲乏无力、履下如绵,与当归、山萸肉、桂圆、川芎、阿胶、桑椹、玉竹、芝麻、穞豆衣、枸杞子、旱莲草、石斛组方,连续应用,均有疗效。

[基金项目] 国家中医药管理局项目——2013年张志远全国名老中医药专家传承工作室(编号:国家中医药人教发[2013]47号)



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